Bei diesen Patienten ist besondere Vorsicht geboten
Über eine halbe Million Menschen sterben jährlich an HPV-bedingten Tumoren.1 Generell kann jeder betroffen sein – das Angebot der Früherkennung sollte sich daher an alle Patienten richten. Bei diesen 5 Risikogruppen ist die Krebsvorsorge aber besonders wichtig.
HPV-Tumoren: eine Frage des Geschlechts?
Humane Papillomviren (HPV) zählen zu den häufigsten sexuell übertragbaren Erkrankungen und zu den bedeutendsten Karzinogenen überhaupt – weltweit sind 5 % aller Tumoren HPV-bedingt.1Anders als häufig angenommen, betreffen HPV-bedingte Plattenepithelkarzinome jedoch nicht nur Frauen, sondern genauso Männer entwickeln entsprechende Tumoren – vor allem im Oropharynx, in der Analregion oder am Penis.2 In den USA hat die Anzahl der Neuerkrankungen an Oropharynxkarzinomen bereits die an Gebärmutterhalskrebs überstiegen.3
Auch in Deutschland nimmt die Zahl HPV-induzierter Tumoren – vor allem in Mund und Rachen sowie im Analbereich – derzeit weiter zu4: Innerhalb von 4 Jahren (2014-2018) ist die Zahl an HPV16-induzierten Tumoren um 26 % gestiegen.5
Wer ist besonders anfällig?
Prinzipiell kann jeder von HPV-induzierten Tumoren betroffen sein: Etwa 80 % aller erwachsenen Menschen infizieren sich einmal im Laufe ihres Lebens mit dem Virus – davon entwickeln ca. 1 % einen Tumor.6 Folgende 5 Risikogruppen sind häufiger von HPV-induzierten Tumoren betroffen als die Durchschnittsbevölkerung.
Überlebenszeit sichern durch Früherkennung
Besonders bei augenscheinlich gesunden Menschen sind Untersuchungen zur Krebsvorsorge und Früherkennung entscheidend. Im frühen Stadium fühlen sich die Patienten noch gesund und zeigen keine spezifischen Symptome, die auf einen Tumor hinweisen. Bei einer frühen Diagnose von beispielsweise Mundhöhlen- und Oropharynxkarzinomen liegen gemäß einer Studie die Überlebenschancen der Patienten deutlich höher: Etwa 90 % der früh erkannten Patienten überleben die nächsten 5 Jahre, im Gegensatz zu 50‑60 % bei später Diagnose und Therapie.13
Innerhalb der Dermatologie beispielsweise sieht das standardisierte Hautkrebsscreening den Blick in den Mund und die Inspektion der Anogenitalzone zwar vor, dennoch wird immer noch ein Großteil dieser in Krypten und Hautfalten verborgenen Tumoren erst im späteren Stadium entdeckt.13
Daher macht es Sinn, das etablierte Hautkrebsscreening um einen Blut-basierten Test zu erweitern. Dieser weist hochspezifisch Tumormarker nach, die beim Übergang einer HPV16-Infektion in eine Krebsvorstufe gebildet werden – und das bereits im symptomfreien Stadium.
Fazit für die Praxis:
Bieten Sie allen Patienten die Möglichkeit zur Früherkennung von HPV-Tumoren an – Männern wie Frauen.
Sprechen Sie klare Empfehlungen für die Früherkennung an Patienten mit erhöhtem Erkrankungsrisiko – wie einem gestörten Immunsystem – aus.
Achten Sie bei Ihren Patienten auf Indikatoren wie Kondylome und das Auftreten weiterer Geschlechtskrankheiten.
Weitere Faktoren
Life-Style Faktoren
- Hoher Tabakkonsum (Rauchen, Schnupf- oder Kautabak)
- Regelmäßiger Alkoholkonsum, insbes. von Flüssigkeiten mit >30 Vol. %
Life-Style unabhängige Faktoren
- Persistierende HPV16 Infektionen bei sich oder des Partners oder der Partnerin
- Patientenanamnese mit therapiertem HPV induzierten Tumor
- Immunschwäche oder Immunsuppression
Hoher Tabakkonsum
Rauchen erhöht das Krebsrisiko. Es ist inzwischen bekannt, dass nicht nur direkt applizierte Kanzerogene aus dem Tabak Mutationen fordern können. Rauchen hat auch eine schädliche Wirkung auf das Immunsystem, unter anderem auf die Funktion der dendritischen Zellen. Diese Zellen haben eine Schlüsselrolle in der Immunabwehr. Sie sind dafür verantwortlich, virale Proteine auf ihrer Oberflache den cytotoxischen T-Zellen zu präsentieren, damit z. B. Papillomviren vom Körper als pathogen erkannt und bekämpft werden. Bei Rauchern ist die Funktion der dendritischen Zellen eingeschränkt. Dieser Umstand begünstigt bei persistierender Infektion mit HP-Viren eine Progression der HPV-Infektion und den Übergang in ein malignes Zellwachstum.
Alkoholkonsum
Die deutlich zunehmende Wahrscheinlichkeit einer HPV Infektion bei steigendem Alkoholkonsum konnte unter anderem in einer Studie an 1300 Personen in Florida gezeigt werden. Als Material zum Nachweis von HPV diente Abstrichmaterial aus dem männlichen Genitalbereich. (Schabath MB,et al.Sex Transm Infect2015;91:61–67. doi:10.1136/sextrans-2013-051422). In vivo hat die Aufnahme von Alkohol kurz- und langfristige Auswirkungen auf das Immunsystem. So führt die Einnahme von Alkohol wie Rauchen dazu, dass die Präsentation von körperfremden Antigenen auf der Zelloberfläche gestört ist. Das Eindringen von viralen Antigenen wird limitiert erkannt. Es kommt zu einer eingeschränkten Phagozytosefähigkeit und Chemotaxis.
